精神医学③　子どもと高齢者｜院試塾 2限目③

院試塾 2限目③。出題率がいちばん高い領域、精神医学の3本目です。診断をするのは医師で、心理職は診断をしません。診断の分類は、医師やほかの職種と話すための共通の言葉として学びます。子どもと高齢者に関わる問題です。発達障害（ASD・ADHD・学習障害）、学校で出会う問題（不登校・いじめ・非行・児童虐待）、高齢者の問題（認知症・せん妄）を扱います。

動画③　子どもと高齢者

テキスト

2026年改訂について（何が変わったか）

神経発達症群（発達障害）

日本の発達障害者支援法（2005年施行）は、発達障害を「自閉症、アスペルガー症候群その他の広汎性発達障害、学習障害、注意欠陥多動性障害その他これに類する脳機能の障害であって、その症状が通常低年齢において発現するもの」と定義している（法律の条文は旧用語のまま）。DSM-5-TR ではこれらは神経発達症群としてまとめられる。

7.1 知的発達症（知的能力障害）

知的機能（推論、問題解決、学習など）と適応機能（概念的・社会的・実用的領域）の両方の欠陥が発達期に生じたもの。DSM-5 では重症度を IQ の数値ではなく適応機能で判定する（軽度・中等度・重度・最重度）。IQ はおおむね70前後以下が目安。旧称「精神遅滞」。

7.2 自閉スペクトラム症（ASD）

DSM-5 で、自閉性障害・アスペルガー障害・特定不能の広汎性発達障害などを一つの連続体（スペクトラム）に統合した。中核特性は2領域。

1. 社会的コミュニケーションと対人的相互反応の持続的な困難 ― 情緒的相互性、非言語的コミュニケーション、関係の発展・維持の困難
2. 限定された反復的な行動・興味・活動 ― 常同運動、同一性へのこだわり、限定された興味、感覚の過敏・鈍麻（DSM-5 で追加）

症状は発達早期から存在し、知的障害や言語の遅れを伴う場合も伴わない場合もある。原因は脳の機能的な特性とされ、「母親の養育が原因」という古い説は否定されている。支援は特性理解に基づく環境調整、早期療育、構造化（TEACCH）、SST など。

7.3 注意欠如多動症（ADHD）

不注意（注意の持続困難、忘れ物、指示に従えない、整理が苦手）と多動性・衝動性（落ち着きのなさ、離席、順番を待てない、しゃべりすぎる）を主症状とする。DSM-5-TR では症状が12歳以前から存在し（DSM-Ⅳ は7歳以前）、複数の場面で6か月以上続き、機能を妨げていることが基準。不注意優勢・多動衝動優勢・混合の3つの状態像がある。成人期まで持続することも多く、成人の診断も増えている。支援は環境調整、ペアレント・トレーニング、行動的支援、薬物療法（メチルフェニデート等）の組み合わせ。

7.4 限局性学習症（SLD）

全般的な知的発達に遅れはないが、読み（ディスレクシア）・書き・算数のいずれかの習得と使用に著しい困難がある。旧称「学習障害（LD）」。教育の場では文部科学省の定義（聞く・話す・読む・書く・計算する・推論する）がより広い。

7.5 その他の神経発達症

• コミュニケーション症群（言語症、語音症、吃音など）
• 運動症群 ― 発達性協調運動症（不器用）、チック症群：突発的・反復的な運動または音声。多彩な運動チックと1つ以上の音声チックが1年以上続くものをトゥレット症という

7.6 秩序破壊的・衝動制御・素行症群（旧・破壊的行動障害）

DSM-5 で ADHD から分離して独立した群となった。

• 反抗挑発症 ― 怒りっぽく、反抗的・挑発的な行動様式
• 素行症（行為障害）― 人や動物への攻撃、所有物の破壊、嘘や窃盗、重大な規則違反を持続的に繰り返す
• 間欠爆発症 ― 攻撃的衝動の制御不能

児童・青年期に特有な問題

• チック症群・トゥレット症 ― §7.5
• 排泄症群 ― 遺尿症（5歳以上で、衣服や寝具への反復する排尿。夜尿を含む）、遺糞症（4歳以上で、不適切な場所への反復する排便）
• 分離不安症 ― 愛着対象からの分離に対する過剰な不安。登園・登校しぶり、身体症状を伴う。DSM-5 で不安症群へ
• 選択性緘黙 ― 他の場面では話せるのに、特定の社会的場面で一貫して話せない。背景に強い不安がある。DSM-5 で不安症群へ
• 不登校 ― 診断名ではなく、文部科学省の定義（年間30日以上の欠席、病気・経済的理由を除く）による状態像。要因は多様で、不安症・うつ病・発達特性・家庭環境などが重なる。個別の見立てと、学校・家庭・関係機関の連携による支援が基本
• 児童虐待 ― 身体的・性的・心理的虐待とネグレクト。心理職には通告義務と、トラウマの理解に基づく支援が求められる。直近の院試で出題が増えている

神経認知障害群（老年期に特有な問題）

9.1 認知症

後天的な脳の疾患により、いったん獲得された認知機能が持続的に低下し、日常生活に支障をきたした状態。DSM-5-TR では認知症（major neurocognitive disorder）と、それより軽い軽度認知障害（MCI）を区別する。旧称「痴呆」は2004年に「認知症」に改められた。

• 中核症状 ― 記憶障害、見当識障害、失語・失行・失認、実行機能の障害
• 行動・心理症状（BPSD） ― 妄想、幻覚、抑うつ、不安、徘徊、興奮など。環境や関わり方の影響を受けやすく、心理職の関与が求められる領域
• アルツハイマー型認知症 ― 最も多い（おおむね6〜7割）。脳の神経細胞の変性・脱落による退行性疾患で、進行性。初期に記銘力の低下が目立つ。65歳未満の発症は若年性
• 血管性認知症 ― 脳梗塞や脳出血の後遺症として生じる。障害された部位により症状がまだらに現れる
• レビー小体型認知症（具体的な幻視、パーキンソン症状、認知の変動）、前頭側頭型認知症（人格変化、脱抑制）も押さえる

9.2 せん妄

注意と意識の障害（注意の集中・維持・転換の困難、意識の混濁）と認知の変化（見当識障害、記憶欠損、言語の障害）が短期間に出現し、日内変動する状態。身体疾患、薬物、手術、環境変化などが引き金になる。認知症とは異なり、原因を取り除けば回復しうる。

9.3 老年期うつ病

もの忘れや身体の不調を主訴として受診することが多く、認知症との鑑別（仮性認知症）が必要になる。身体疾患、配偶者や友人との死別、退職や転居などの喪失体験がきっかけになりやすく、自己効力感の低下と自殺のリスクに注意する。

院試ではこう問われる（この動画のまとめ）

1. 用語説明 ― 「自閉スペクトラム症」「せん妄と認知症の違い」
2. 歴史と変更 ― 痴呆 → 認知症、広汎性発達障害 → ASD。なぜ変わったか（偏見の回避、連続体としての理解）まで書く
3. 心理職の関わり ― 診断は医師の業務。心理職はアセスメント・心理教育・心理療法・家族支援・多職種連携で関わる。公認心理師法（第2条）の業務に即して書く

2限目③の課題：頻出語の200字と、論述800字

動画の終わりで出している課題と同じです。どちらも、院試の出題の形に合わせて、この塾で作った課題です。

課題1　用語説明（各200字）
この動画の終わりに出てくる頻出語（11語）を、1語ずつ200字で説明してください。「ひとことの定義 → 外せないキーワード → 人物・分類名と、対応する内容 → 似た語との違い」の順で書くと、200字になります。

課題2　論述（800字）
③ 自閉スペクトラム症の特性を説明し、学校で心理職がどのような支援に関わるかを論じなさい（診断名が統合された経緯に触れること）。

書いたら「できた！」を押す。頻出語の200字と、論述の模範解答は、学生証（無料登録）で読めます。

2限目の1冊｜PR

看護のための精神医学［第2版］

中井久夫・山口直彦 著／医学書院（2004年）

精神科の病気を、分類や基準としてではなく、目の前の人とどう関わるかという視点から書いた本です。題名は「看護のための」ですが、心理職を目指す人にも長く読まれてきました。動画で診断の枠組みを押さえたあとに読むと、病名の向こうにいる人の姿が見えてきます。2004年の刊行なので、病名や診断基準は当時のものです。いまの病名は、この限目のテキストで確かめてください。

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